МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 19 августа 1969 г. N 605
ОБ УЛУЧШЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ
СЛУЖБЫ В СТРАНЕ
Во исполнение Приказа Министра здравоохранения СССР от 14
апреля 1966 г. N 287 "О мерах по дальнейшему развитию
анестезиологии и реаниматологии в СССР" органами здравоохранения
проведена серьезная работа по подготовке врачей-анестезиологов и
сестер-анестезистов, организации кафедр анестезиологии и
реаниматологии в ГИДУВах, улучшению снабжения наркозно-дыхательной
аппаратурой, анестетиками и релаксантами. Это создало условия для
более широкого внедрения достижений анестезиологии-реаниматологии
в практику работы широкой сети лечебно-профилактических
учреждений, улучшило качество лечебной работы, особенно в
стационарах хирургического профиля, и дало возможность начать
широкую организацию более эффективной медицинской помощи больным с
острыми нарушениями жизненно важных функций организма.
Успех лечения больных и пострадавших зависит не только от
тяжести их состояния, но и от быстроты начала мероприятий,
направленных на восстановление или улучшение гемодинамики и
дыхания и, следовательно, предотвращение гипоксии, являющейся, в
большинстве случаев, основной причиной возникновения терминального
состояния.
За последние годы как в нашей стране, так и за рубежом все
большее внимание уделяется организации специализированных
отделений, в которых проводится комплекс мероприятий по реанимации
и осуществляется интенсивное лечение тяжело больных.
Концентрация таких больных в одном отделении позволяет более
надежно, своевременно и качественно проводить необходимые лечебные
и профилактические мероприятия, с большей эффективностью
использовать квалифицированные специально подготовленные кадры и
дорогостоящее оборудование и аппаратуру, улучшить условия труда
работников и облегчить уход за больными в тех отделениях, из
которых выведены тяжело больные.
Анализ работы лечебно-профилактических учреждений показал, что
наиболее эффективной в отношении качества
анестезиолого-реанимационной помощи, использовании кадров, а также
оборудования и аппаратуры является организация в крупных больницах
и клиниках в составе отделений анестезиологии-реанимации палат для
реанимации и интенсивной терапии больных, поступающих из отделений
стационара (больных, отяжелевших после оперативных вмешательств и
др.), и доставляемых скорой медицинской помощью. Такие палаты
должны заменить собой существующие противошоковые и
послеоперационные палаты для тяжелых послеоперационных больных. В
связи с этим функции, задачи и объем работы врачей-анестезиологов
и сестер-анестезистов значительно изменились. Проведение
обезболивания является теперь только одной из функций современной
анестезиолого-реанимационной службы. Сущность же ее работы
заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по
восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций
организма, остро возникших вследствие заболевания, травмы,
оперативного вмешательства и других причин.
В целях дальнейшего улучшения анестезиолого-реанимационной
службы, повышения качества медицинской помощи больным с острыми
нарушениями жизненно важных функций организма и правильной
организации наблюдения за тяжело больными в
лечебно-профилактических учреждениях:
I. Утверждаю:
1. Положение об отделении анестезиологии-реанимации
лечебно-профилактического учреждения (Приложение N 1).
2. Временные штатные нормативы медицинского персонала
отделений (групп) анестезиологии-реанимации (Приложение N 2).
II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим (начальникам) краевыми, областными, городскими (г. г.
Москвы и Ленинграда) отделами (управлениями) здравоохранения в
течение 1969 - 1974 гг.:
а) реорганизовать существующие анестезиологические отделения
(группы) лечебно-профилактических учреждений (а при их отсутствии
- организовывать) в отделения (группы) анестезиологии-реанимации в
соответствии с Положением и штатными нормативами, утвержденными
настоящим Приказом (Приложения N 1 и 2);
б) оформить в установленном порядке штаты медицинского
персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации согласно
штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом, в пределах
плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города;
в) открытие отделений анестезиологии-реанимации с палатами для
реанимации и интенсивной терапии производить только с разрешения
министерств здравоохранения союзных республик при наличии
специально выделенных помещений для палат реанимации и интенсивной
терапии, необходимой аппаратуры и оборудования и подготовленных
медицинских кадров;
г) оснастить отделения анестезиологии-реанимации с палатами
для реанимации и интенсивной терапии аппаратурой, оборудованием и
инструментарием, предусмотренными для целей
анестезиологии-реанимации в табелях N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12,
16, 16-б, 18 Приказа Министра здравоохранения СССР N 201 от 3 мая
1963 г. "Об утверждении табеля оборудования больниц и поликлиник";
д) обеспечить бесперебойное снабжение отделений
анестезиологии-реанимации лекарственными средствами;
е) обеспечить подготовку медицинских сестер-анестезистов для
работы в отделениях анестезиологии-реанимации на курсах
специализации и усовершенствования.
2. Министрам здравоохранения союзных республик, президенту АМН
СССР, начальникам главных управлений Министерства здравоохранения
СССР:
- организовывать отделения анестезиологии-реанимации в
клиниках медицинских институтов, институтов усовершенствования
врачей и научно-исследовательских институтов применительно к
Положению и штатным нормативам, утвержденным настоящим Приказом.
При отсутствии в соответствующих республиканских, краевых,
областных, городских больницах отделений анестезиологии-реанимации
с палатами интенсивной терапии - возлагать функции центров
анестезиологии-реанимации на отделения анестезиологии-реанимации
клиник.
3. Министрам здравоохранения союзных республик, президенту АМН
СССР, начальнику Главного управления учебными заведениями
Министерства здравоохранения СССР обеспечить подготовку врачей для
работы в отделениях анестезиологии-реанимации в институтах
усовершенствования врачей, а также через клиническую ординатуру.
4. Начальнику Главного управления учебными заведениями тов.
Исакову Ю.Ф.:
а) обеспечить подготовку кадров для отделений
анестезиологии-реанимации через институты усовершенствования
врачей согласно заявкам министерств здравоохранения союзных
республик;
б) в 1971 году организовать самостоятельные кафедры
анестезиологии и реаниматологии в Азербайджанском, Ереванском и
Тбилисском институтах усовершенствования врачей;
в) в пятимесячный срок представить предложения о реорганизации
доцентских курсов по анестезиологии в наиболее крупных медицинских
институтах в кафедры анестезиологии и реаниматологии.
5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической
помощи тов. Сафонову А.Г. в течение 1969 года пересмотреть и
представить на утверждение Положение о должностных лицах отделений
анестезиологии-реанимации.
6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института
социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко
тов. Богатыреву И.Д. и отделу анестезиологии и реанимации
(руководитель отдела тов. Бунятян А.А.) Научно-исследовательского
института клинической и экспериментальной хирургии Министерства
здравоохранения СССР:
а) включить в план института на 1970 - 1971 гг. разработку:
- норм потребности населения в реанимационной помощи;
- норм потребности в интенсивной терапии больных в зависимости
от профиля и мощности лечебно-профилактического учреждения;
- штатных нормативов медицинского и инженерно-технического
персонала отделений анестезиологии-реанимации;
б) представить Министерству здравоохранения СССР в I квартале
1972 года проект штатных нормативов медицинского и
инженерно-технического персонала отделений
анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений.
7. Начальнику Всесоюзного объединения по продаже, монтажу и
ремонту медицинской техники тов. Радзевичу Э.В. принять меры по
обеспечению научно-исследовательских институтов союзного
подчинения аппаратурой и оборудованием для отделений
анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной
терапии в соответствии с нормативами.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи
тов. Сафонова А.Г.
III. Считать утратившими силу:
- п. п. 1 - 6 раздела XII Приказа Министра здравоохранения
СССР от 14 апреля 1966 г. N 287;
- все индивидуальные разрешения Министерства здравоохранения
СССР в части должностей медицинского персонала по анестезиологии и
реаниматологии.
Министр здравоохранения СССР
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Отделение анестезиологии-реанимации является структурным
подразделением лечебно-профилактического учреждения.
В многопрофильных республиканских, краевых и областных
больницах, а также многопрофильных городских и центральных
районных больницах на 500 и более коек (с наличием не менее 70 -
100 коек хирургического профиля) в составе отделений
анестезиологии-реанимации с разрешения министерств здравоохранения
союзных республик могут организовываться палаты для реанимации и
интенсивной терапии.
2. Основными задачами отделения являются:
- осуществление комплекса мероприятий по подготовке и
проведению обезболивания при операциях, родах, специальных
диагностических и лечебных процедурах;
- осуществление комплекса мероприятий по реанимации и
интенсивной терапии лицами с расстройством функций жизненно важных
органов до стабилизации их деятельности;
- повышение уровня теоретических знаний и обучение
медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области
реанимации.
3. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:
а) определяет наиболее оптимальный метод обезболивания при
операциях, родах и специальных диагностических и лечебных
процедурах;
б) проводит подготовку к обезболиванию и обезболивание во
время операций, родов и специальных диагностических и лечебных
процедур;
в) наблюдает больных в посленаркозном периоде;
г) проводит по показаниям интенсивную терапию больным в
послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и
интенсивной терапии;
д) ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии с
привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих
специальностей;
е) проводит реанимацию больных, находящихся в стационаре;
ж) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению в палатах
реанимации и интенсивной терапии, и определяет срок их пребывания
в этих палатах.
Заведующие отделениями (или лица, выполняющие их обязанности)
обязаны обеспечить немедленный прием больных, переводимых из палат
реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения;
з) консультирует врачей по вопросам практического применения
препаратов, используемых в анестезиологии-реаниматологии;
и) проводит занятия с медицинским персоналом по основам
реанимации;
к) организует и проводит практические конференции по
анестезиологии-реаниматологии.
4. Отделение должно иметь:
а) оборудованные наркозные комнаты в операционном блоке;
б) специальное оборудование и аппаратуру в операционных залах
и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и
интенсивного ухода);
в) помещения для персонала и хранения оборудования,
медикаментов и крови.
При организации в составе отделения палат реанимации и
интенсивной терапии отделение должно иметь специальные помещения,
оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в
том числе для искусственного поддержания и контроля основных
функций организма. Кроме того, отделением используются
лаборатория, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и
лечебно-диагностические кабинеты учреждения.
5. Отделение должно иметь неснижаемый запас крови и
медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной
терапии.
6. Количество коек, развертываемых в палатах реанимации и
интенсивной терапии, определяется министерством здравоохранения
союзной республики в зависимости от потребности каждого учреждения
в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений и
специального оборудования и аппаратуры.
Указанные койки не входят в число сметных коек учреждения.
7. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с
действующими штатными нормативами.
8. Отделение может быть базой медицинского института,
института усовершенствования врачей, научно-исследовательского
института и медицинского училища.
9. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и
увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на
основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю
учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.
10. Отделение ведет документацию, учет и представляет отчеты о
своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и
Министерством здравоохранения СССР.
11. Отделение республиканской, краевой и областной больницы
является организационно-методическим и консультативным центром по
анестезиологии-реанимации соответственно республики, края,
области.
Центры, помимо задач и функций, предусмотренных в п. п. 2 и 3
настоящего Положения, по вопросам анестезиолого-реанимационной
помощи:
- обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических
учреждений;
- оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим
учреждениям;
- осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды;
- участвуют в подготовке предложений по развитию и
совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы;
- организуют и проводят в установленном порядке семинары,
симпозиумы, конференции;
- участвуют в распределении специального оборудования и
аппаратуры.
Примечание. Положение об отделении анестезиологии-реанимации
распространяется также на группу анестезиологии-реанимации
лечебно-профилактического учреждения, где нет объема для
организации отделения.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.САФОНОВ
Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 19 августа 1969 г. N 605
ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
I. Врачебный персонал
1. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов
устанавливаются из расчета 1 должность на:
а) 25 коек отделений грудной хирургии (для операций на сердце,
легких, пищеводе);
б) 50 коек хирургического профиля (хирургические,
травматолого-ортопедические, нейрохирургические,
офтальмологические, отоларингологические и др.) для детей;
в) 75 онкологических и нейрохирургических коек для взрослых;
г) 100 хирургических коек других профилей (хирургические,
травматолого-ортопедические, акушерские, гинекологические,
урологические, офтальмологические, стоматологические и др.) для
взрослых;
д) 20 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в
стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате
не менее 10 указанных должностей.
При наличии в больнице или родильном доме 75 коек
хирургического профиля, а в центральной районной больнице,
онкологической больнице и онкологическом диспансере - 50 коек
хирургического профиля - устанавливается не менее одной должности
врача-анестезиолога-реаниматолога.
Для обеспечения дежурств в вечернее и ночное время в штате
отделения анестезиологии-реанимации больницы, имеющей в своем
составе не менее 200 коек хирургического профиля, дополнительно
устанавливается 3,5 должности
врачей-анестезиологов-реаниматологов.
2. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов и лаборантов
с высшим образованием для обеспечения работы палат для реанимации
и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются по
следующим нормативам:
---------------------------T-------------------------------------¬
¦ Наименование должностей ¦Число коек в палатах для реанимации и¦
¦ ¦ интенсивной терапии и количество ¦
¦ ¦ должностей ¦
¦ +----------------T--------------------+
¦ ¦ 6 - 11 коек ¦ 12 - 15 коек ¦
+--------------------------+----------------+--------------------+
¦Врач-анестезиолого-реани- ¦1 круглосуточный¦1 круглосуточный ¦
¦матолог ¦пост ¦пост и дополнительно¦
¦ ¦ ¦3 должности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Лаборант с высшим образо- ¦3 ¦1 круглосуточный ¦
¦ванием ¦ ¦пост ¦
L--------------------------+----------------+---------------------
В отделении анестезиологии-реанимации многопрофильной
республиканской, краевой, областной больницы указанные в настоящем
пункте должности устанавливаются за счет численности врачебных
должностей для всех других подразделений больницы, определяемых по
действующим для них штатным нормативам.
3. Должность заведующего отделением анестезиологии-реанимации
устанавливается при наличии в отделении не менее 3-х должностей
врачей-анестезиологов-реаниматологов в следующем порядке:
а) при числе должностей от 3 до 7 - вместо одной из них;
б) при числе должностей свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности
врача-анестезиолога-реаниматолога;
в) при числе должностей свыше 12 или при наличии в составе
отделения палат для реанимации и интенсивной терапии - сверх
должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов.
В учреждениях, где устанавливается менее 3-х должностей
врачей-анестезиологов-реаниматологов, руководство работой по
анестезиологии и реанимации возлагается руководителем учреждения
на одного из анестезиологов-реаниматологов.
II. Средний медицинский персонал
4. Должности медицинских сестер-анестезистов устанавливаются
из расчета 2 должности на каждую должность
врача-анестезиолога-реаниматолога, определенную в соответствии с
п. 1 настоящих нормативов.
5. Должности медицинских сестер и должности лаборантов со
средним образованием для обеспечения работы палат для реанимации и
интенсивной терапии устанавливаются по следующим нормативам:
---------------------------T-------------------------------------¬
¦ Наименование должностей ¦Число коек в палатах для реанимации и¦
¦ ¦ интенсивной терапии и количество ¦
¦ ¦ должностей ¦
¦ +------------------T------------------+
¦ ¦ 6 - 11 коек ¦ 12 - 15 коек ¦
+--------------------------+------------------+------------------+
¦Медицинская сестра ¦из расчета 1 круглосуточный пост на ¦
¦ ¦3 койки ¦
¦ ¦ ¦
¦Лаборант со средним обра- ¦1 круглосуточный пост ¦
¦зованием ¦ ¦
L--------------------------+--------------------------------------
6. Должность старшей медицинской сестры отделения
устанавливается в каждом отделении.
При отсутствии в составе отделения палат для реанимации и
интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной
должности медицинской сестры-анестезиста.
III. Младший медицинский персонал
7. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в
палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения
устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на 6
указанных коек.
8. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения,
имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной
терапии.
Примечания. 1. П. п. 2, 3-в, 5, 7 и 8 настоящих штатных
нормативов применяются только в случае организации с разрешения
Министерства здравоохранения союзной республики палат для
реанимации и интенсивной терапии в составе отделения
анестезиологии-реанимации республиканской, краевой, областной
больницы независимо от ее коечной мощности, а также городской и
центральной районной больницы на 500 и более коек в каждой из них
(с наличием не менее 70 - 100 коек хирургического профиля).
2. Должности техников для обеспечения работы оборудования и
аппаратуры отделения анестезиологии-реанимации, в составе которого
организуются палаты для реанимации и интенсивной терапии,
устанавливаются по усмотрению министерств здравоохранения союзных
республик в зависимости от объема и специфики работы.
3. При применении настоящих нормативов не допускается
установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые
цифры до 0,25 единицы отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75
округляются до 0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.
4. Установление должностей медицинского персонала отделений
(групп) анестезиологии-реанимации сверх настоящих штатных
нормативов не допускается.
Начальник
Планово-финансового управления
В.ГОЛОВТЕЕВ
|