МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 10 апреля 1985 г. N 480
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Советом Министров СССР 7 марта 1985 г. принято Постановление
"О мерах по развитию электрокардиостимуляции", которым
предусмотрено значительное увеличение объемов производства
имплантируемых электрокардиостимуляторов, разработка в ближайшие
годы их более современных моделей, включая мультипрограммируемые,
и организация их промышленного выпуска. Постановлением также
предусмотрено расширить научные исследования по проблеме лечения
сложных нарушений ритма сердца. Органам здравоохранения поручено
обеспечить развитие сети специализированных отделений
хирургического лечения нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции, расширить подготовку специалистов,
владеющих методами имплантации электрокардиостимуляторов.
Органами и учреждениями здравоохранения в последние годы
проводилась систематическая работа по выполнению Приказов
Минздрава СССР от 10.12.75 N 1100 "О мерах по дальнейшему
совершенствованию медицинской помощи больным с нарушением
атриовентрикулярной проводимости" и от 04.06.84 N 630 "О состоянии
и мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями
проводимости и ритма сердца". В результате в настоящее время
имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) организована во всех
союзных республиках. В Научно-исследовательском институте
трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, Институте
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР, Институте
хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Институте
сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Украинской ССР
функционируют специализированные отделения по хирургическому
лечению аритмий и электрокардиостимуляции. Выделены фиксированные
койки для больных с нарушениями проводимости и ритма сердца в
кардиохирургических отделениях Грузинской, Литовской, Киргизской,
Таджикской, Эстонской, Армянской союзных республиках, а также в г.
Ленинграде.
На базе кафедры I хирургии Каунасского медицинского института
Министерства здравоохранения Литовской ССР (заведующий -
член-корреспондент АМН СССР, профессор Бредикис Ю.Ю.) в 1984 году
организован Всесоюзный центр по хирургическому лечению сложных
нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. При этом же
институте с 1985 года начата подготовка врачей сердечно-сосудистых
хирургов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и
специалистов по функциональной диагностике по вопросам клиники,
диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Промышленными министерствами систематически увеличивается
выпуск имплантируемых ЭКС, успешно ведутся разработки новых
моделей электрокардиостимуляторов, в том числе
мультипрограммируемых, завершаются работы по созданию современных
источников питания для ЭКС.
Вместе с тем, дальнейшего совершенствования требует система
выявления лиц, нуждающихся в имплантации ЭКС. Необходимо расширить
подготовку врачей сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и
других специалистов (врачей по функциональной диагностике,
терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов,
ревматологов) по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма
сердца.
Широкое внедрение в медицинскую практику имплантации
электрокардиостимуляторов будет способствовать продлению
творческого долголетия советских людей, снижению заболеваемости с
временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения.
В этих целях и во исполнение Постановления Совета Министров
СССР от 07.03.85 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции"
утверждаю:
1. Число отделений хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции, которое должно быть
организовано в союзных республиках в 1986 - 1995 гг. (нарастающее
к итогу) (приложение 1) <*>.
--------------------------------
<*> Приложения 1 - 4 не приводятся.
2. Перечень городов, в которых должно быть организовано
хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции до 1995 года включительно (приложение 2).
3. Ориентировочный объем поставок электрокардиостимуляторов
лечебно-профилактическим учреждениям союзных республик в 1986 -
1995 годах (приложение 3).
4. План подготовки специалистов по вопросам диагностики и
хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца,
диагностической, временной и постоянной электрокардиостимуляции
при Каунасском медицинском институте Министерства здравоохранения
Литовской ССР (приложение 4).
5. Показания и противопоказания к постоянной
электрокардиостимуляции (Приложение 5).
6. Положение о Всесоюзном центре хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
(Приложение 6).
7. Положение о республиканском, межобластном центре
(отделении) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца
и электрокардиостимуляции (Приложение 7).
8. Перечень специального оборудования лечебно-профилактических
учреждений для обеспечения хирургического лечения сложных
нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 8).
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. Организовать в 1986 - 1995 гг. специализированные
отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции мощностью не менее 60 коек в составе
больниц, имеющих кардиологические и кардиохирургические отделения,
и клиник согласно приложениям 1 и 2.
1.2. Возложить на эти отделения функции республиканских и
межобластных центров по хирургическому лечению сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции, закрепив за ними
административные территории для постоянного обслуживания.
1.3. Выделить в кардиохирургических отделениях не менее 30
коек для лечения больных с нарушениями проводимости и ритма
сердца согласно приложению 1.
1.4. Обеспечить в 1985 - 1986 гг. проведение операций по
имплантации электрокардиостимуляторов во всех действующих
кардиохирургических отделениях.
1.5. Обеспечить:
1.5.1. Организацию активного выявления больных с нарушениями
проводимости и ритма сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе
врачами-кардиологами, ревматологами, терапевтами,
кардиоревматологами детскими.
1.5.2. Своевременную госпитализацию больных с указанной
патологией в кардиологические отделения для полного обследования и
решения вопроса о показанности хирургического лечения согласно
Приложению 5.
1.5.3. Своевременную консультативную помощь больным с
нарушениями проводимости и ритма сердца у кардиохирургов.
1.5.4. Своевременный перевод больных с нарушениями
проводимости и ритма сердца в отделения хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции или
кардиохирургические отделения для оперативного лечения.
1.5.5. Диспансерное наблюдение по месту жительства
врачами-кардиологами и кардиоревматологами детскими за больными с
нарушениями проводимости и ритма сердца и с имплантированными ЭКС.
1.5.6. Выдачу больному с имплантированным ЭКС при выписке из
стационара "Карты больного с имплантированным ЭКС", утвержденной
Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 N 1030.
1.5.7. Своевременное представление во В/О "Союзмедтехника"
заявок для обеспечения специализированных отделений хирургического
лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции и
кардиохирургических отделений необходимым оборудованием согласно
Приложению 8 и электрокардиостимуляторами согласно приложению 3.
1.5.8. Направление врача сердечно-сосудистого хирурга,
врача-кардиолога, врача по функциональной диагностике из
кардиохирургического и кардиологического отделений
лечебно-профилактических учреждений, в которых проводится (или
будет организовано в соответствии с приложениями 1, 2)
хирургическое лечение больных с нарушениями проводимости и ритма
сердца, а также врача кардиологических бригад скорой медицинской
помощи на кафедру электрокардиостимуляции Каунасского медицинского
института Министерства здравоохранения Литовской ССР в
соответствии с приложением 4.
1.6. Штатные нормативы отделений хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
устанавливать в соответствии с действующими штатными нормативами
кардиохирургических отделений.
1.7. Обязать руководителей больниц и клиник и установить
персональную ответственность за строгим соблюдением Методических
указаний "О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях
системы Минздрава СССР электрокардиостимуляторов", утвержденных
Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 сентября 1984 г.
N 1044, и "Временных санитарных правил использования
радиоизотопных электрокардиостимуляторов", утвержденных
Министерством здравоохранения СССР 31.08.1978, N 1899-78.
1.8. О проведенных мероприятиях по выполнению настоящего
Приказа докладывать Министерству здравоохранения СССР ежегодно к
15 февраля.
2. Возложить функции Всесоюзного центра хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции на
кафедру I хирургии Каунасского медицинского института Минздрава
Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской
клинической больницы.
3. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И.
в целях улучшения организационно-методической работы и
лечебно-консультативной помощи больным с нарушением проводимости и
ритма сердца в установленном порядке решить вопрос о выделении
Каунасскому медицинскому институту Министерства здравоохранения
Литовской ССР дополнительной штатной численности работников и
необходимых ассигнований.
4. Всесоюзному центру хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции (тов. Бредикис Ю.Ю.)
обеспечить:
4.1. Подготовку врачей сердечно-сосудистых хирургов,
кардиологов, врачей по функциональной диагностике и врачей
кардиологических бригад скорой медицинской помощи в 1985 - 1995
гг. на кафедре электрокардиостимуляции Каунасского медицинского
института в строгом соответствии с планом их подготовки
(приложение 4).
4.2. Организационно-методическое руководство и оказание
лечебно-консультативной помощи республиканским и межобластным
центрам (отделениям) хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции.
5. Главному санитарно-эпидемиологическому управлению
Министерства здравоохранения СССР (тов. Ковшило В.Е.), Главному
управлению лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) совместно с
соответствующими министерствами до 1 октября 1985 года разработать
и утвердить "Правила использования имплантируемых
электрокардиостимуляторов с радиоизотопным источником питания".
6. Начальнику Планово-финансового управления Министерства
здравоохранения СССР тов. Головтееву В.В.:
- представлять Министерству финансов СССР ежегодно начиная с
1986 года с проектом бюджета заявки на выделение средств для
централизованной оплаты электрокардиостимуляторов.
7. В/О "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.) совместно с
Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) ежегодно представлять
Планово-финансовому управлению Министерства здравоохранения СССР:
7.1. Не позднее 10 июня расчет заявленной поставщикам поставки
электрокардиостимуляторов по их видам на последующий год.
7.2. Не позднее 1 ноября распределение выделенных фондов на
электрокардиостимуляторы по союзным республикам и учреждениям
союзного подчинения на последующий год.
7.3. Установить контроль за поставкой
электрокардиостимуляторов.
8. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности
Министерства здравоохранения СССР тов. Запорожцеву Л.Н. и
начальнику Планово-финансового управления Министерства
здравоохранения СССР тов. Головтееву В.В. до 1 октября 1985 года
определить порядок централизованной оплаты, учета и контроля за
использованием электрокардиостимуляторов.
9. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И.,
начальнику Управления проектирования и капитального строительства
Министерства здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А. установить
действенный контроль за ходом проектирования и строительства
Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма
сердца и электрокардиостимуляции в г. Каунасе в целях обеспечения
ввода его первой очереди в 1990 году и полного завершения
строительства в 1992 году.
10. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и
медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян
Э.А.), Всесоюзному научно-исследовательскому и испытательному
институту медицинской техники Министерства здравоохранения СССР
(тов. Леонов Б.И.) обеспечить в 1985 - 1986 гг. своевременную
выдачу исходных требований для разработки современных
электрокардиостимуляторов с химическими и радиоизотопными
источниками питания и электродов-проводов для них, а также
проведение в установленном порядке испытаний создаваемых
электрокардиостимуляторов и электродов-проводов для них.
11. Считать утратившим силу Приказ Министерства
здравоохранения СССР от 04.06.84 N 630 "О состоянии и мерах по
дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и
ритма сердца".
12. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.
13. Министрам здравоохранения союзных республик размножить
настоящий Приказ и довести его до соответствующих органов и
учреждений здравоохранения.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Постоянная электрокардиостимуляция показана при ряде нарушений
ритма и проводимости сердца врожденного и приобретенного
характера:
1. Приобретенная полная атриовентрикулярная (А - В) блокада:
- при наличии приступов Марганьи - Эдемса - Стокса, общей
слабости, головокружении, недостаточности кровообращения;
- при наличии стойкой А - В блокады в течение 2 - 3-недельного
периода после перенесенного инфаркта миокарда;
- при сердечном ритме менее 40 ударов/мин. или при
инфранодальной блокаде независимо от частоты сердечных сокращений;
в обоих случаях показана электрокардиостимуляция при наличии и при
отсутствии субъективных жалоб.
2. Врожденная полная А - В блокада:
- при брадикардии, сопровождающейся какими-либо субъективными
жалобами;
- при сердечном ритме менее 50 ударов/мин., особенно если
комплекс QRS на ЭКГ превышает 0,12 с.
3. А - В блокада I и II степени (типа Мобиц I и Мобиц II),
особенно если данное нарушение проводимости сопровождается
брадикардией.
4. Блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка. При
нарушении проводимости в одной из ножек предсердно-желудочкового
пучка требуется наблюдение за больным с обязательным анализом
суточной ЭКГ (с использованием монитора Холтера или отечественного
комплекса "Лента-МТ").
5. Синдром слабости синусового узла, который может проявляться
синусовой брадикардией, синоатриальной блокадой, кратковременным
прекращением деятельности синусового узла, мерцанием предсердий
или чередованием брадикардии - тахикардии.
При отсутствии жалоб больного (головокружение, периодическая
общая слабость, потеря сознания и т.д.) постоянная
электрокардиостимуляция показана в случаях:
- синусовые паузы превышают 2,5 с;
- имеется постоянная синусовая брадикардия - 40 ударов/мин. и
менее.
При наличии вышеперечисленных жалоб электрокардиостимуляция
показана в случаях:
- синусовые паузы на ЭКГ превышают 2 с;
- синусовая брадикардия порядка 40 - 45 ударов/мин.;
- корригированное время восстановления функции синусового узла
при пробной предсердной электрокардиостимуляции превышает 525 мс
(до или после внутривенного введения атропина в дозе 2 мг);
- явно недостаточная реакция на атропиновую пробу - частота
пульса остается ниже 85 - 90 ударов или учащается не больше чем на
20 ударов/мин. от исходного уровня.
6. При тахикардиях, особенно наджелудочковых, резистентных к
медикаментозной терапии.
Противопоказана постоянная электрокардиостимуляция при
сопутствующих заболеваниях:
- онкологические заболевания IV ст.;
- злокачественные заболевания крови;
- сепсис.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Всесоюзным центром хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции является кафедра I хирургии
Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения
Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской
клинической больницы.
2. Основными задачами центра являются:
2.1. Оказание лечебно-консультативной помощи больным с
нарушениями проводимости и ритма сердца.
2.2. Осуществление организационно-методической помощи органам
и учреждениям здравоохранения, республиканским, межобластным
центрам (отделениям) хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции по вопросам профилактики,
диагностики и диспансеризации больных этого профиля.
2.3. Разработка:
- мероприятий и инструктивно-методических рекомендаций по
совершенствованию организации и повышению качества оказания
медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма
сердца;
- предложений по подготовке кадров врачей для улучшения
диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за больными с
указанной патологией;
- рекомендаций по планированию важнейших направлений
научно-исследовательских работ по вопросам электрической
стимуляции сердца.
2.4. Изучение заболеваемости населения нарушениями
проводимости и ритма сердца.
2.5. Участие в установленном порядке в экспериментальных и
клинических испытаниях и организация внедрения в практику
важнейших научных достижений в области электрокардиостимуляции, в
том числе в разработке новых и совершенствовании имеющихся ЭКС.
2.6. Организация и проведение в установленном порядке:
2.6.1. Совместно с кафедрой электрокардиостимуляции
Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения
Литовской ССР циклов специализации и усовершенствования врачей в
этой области.
2.6.2. Семинаров и симпозиумов по различным аспектам
хирургического лечения нарушений проводимости и ритма сердца и
электрокардиостимуляции.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ (ОТДЕЛЕНИИ)
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Центр (отделение) хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции является структурным
подразделением лечебно-профилактического учреждения. Может служить
базой подготовки медицинских кадров по данным вопросам.
2. Центр (отделение) организуется в составе республиканской,
областной, а в крупных городах - городской многопрофильной
больницы, только с разрешения министерства здравоохранения союзной
республики и является соответственно республиканским или
межобластным центром хирургического лечения сложных нарушений
ритма сердца и электрокардиостимуляции.
3. Территория обслуживания центром (отделением) определяется
приказом министра здравоохранения союзной республики.
4. Основными задачами Центра (отделения) являются:
4.1. Оказание специализированной экстренной и плановой
хирургической стационарной и консультативной помощи взрослому и
детскому населению с нарушениями проводимости и ритма сердца в
районе деятельности.
4.2. Оказание методической помощи лечебно-профилактическим
учреждениям, расположенным на прикрепленной территории, по
вопросам диагностики, хирургического лечения, а также
диспансерного наблюдения за больными, перенесшими оперативные
вмешательства (в том числе имплантацию ЭКС) по поводу нарушений
проводимости и ритма сердца.
4.3. Разработка предложений для органов здравоохранения по
увеличению объема и улучшению качества хирургической помощи
больным с нарушениями проводимости и ритма сердца.
5. Центр (отделение) осуществляет постоянную связь с
кардиологическими, ревматологическими, детскими
кардиоревматологическими и педиатрическими отделениями и
лечебно-профилактическими учреждениями на прикрепленной территории
по вопросам определения показаний к хирургическим методам лечения
больных с нарушениями проводимости и ритма сердца, диспансеризации
больных, перенесших оперативное вмешательство.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Специальное оборудование операционных для имплантации
временных и постоянных электрокардиостимуляторов:
1.1. Операционный рентгеновский аппарат с
электронно-оптическим преобразователем типа "ТУР-ДЕ-18" (ГДР).
1.2. Операционный стол с покрытием прозрачным для
рентгеновских лучей: производство СССР (ОУМ-3) или ВНР - 1 шт.
1.3. Кардиомониторная аппаратура:
- кардиокомплекс-3 - 1 шт.;
- или кардиокомплекс-5 - 1 шт.
1.4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
1.5. Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 или -01 - 1 шт.
1.6. Тестеры для контроля перед имплантацией ЭКС - 2 шт.
1.7. Электрокардиостимуляторы временные:
- стационарный ЭКСК-02 - 1 шт.;
- носимый ЭКСН-04 (м) - 1 аппарат на 5 - 7 больных.
8. Операционные наборы:
- большой операционный набор Н-148 - 1 компл.;
- набор для сердечно-сосудистой хирургии НСС-64.
9. Временные электроды ЭПВП-1, ЭВЖП-1 - 75 - 80% от количества
выполняемых операций в год.
10. Имплантируемые ЭКС и РЭКС - в зависимости от количества
коек и объема хирургической активности.
II. Оснащение отделения
1. Кровати хирургические.
2. Кровати функциональные - 20% от всех коек.
III. Внештатное оборудование
1. Кардиомониторы:
- кардиокомплекс-3 - 1 комплект для 4-х больных;
- кардиомониторы передвижные - кардиокомплекс-2 - 3 компл.
2. Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 - 1 шт.
3. Электрокардиограф одноканальный ЭК1Т-04 - 2 шт.
4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
5. Передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт.
6. Стационарные временные ЭКС - ЭКСК-02 - 3 шт.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
|